次仁(化名)这位18岁的藏族少年,自幼便遭受了缺血缺氧性脑病的困扰,这让他的人生背负上了癫痫的沉重负担。他的癫痫症状每周都会发作,严重时会出现意识丧失、四肢抽搐以及口吐白沫的现象。尽管他每日都要服用4至5种抗癫痫药物,但病情依旧在持续恶化。他所患的多灶性癫痫,正是那些难以治疗的癫痫病例中的“难题”。
在西藏的日喀则地区,次仁的父母带着他奔波于多家知名的三甲医院,却始终未能找到有效的治疗方法,一次次带着失望回家。去年的某一天,在近乎绝望的情况下,他们怀着希望,慕名前往了上海交通大学医学院附属仁济医院的神经外科综合癫痫中心。在那里,主任医师周洪语接诊了次仁,经过仔细诊断,周洪语主任认为,传统的药物治疗和常规手术方法对于次仁的病情难以产生预期的效果。
入院后,专业团队运用发作症状学分析、高分辨率脑电图监测以及影像学三维重建技术,初步判断右侧顶枕叶可能是引发问题的“关键区域”。随后,次仁接受了立体定向脑电图(SEEG)电极植入手术,通过颅内电极的监测,最终证实右侧顶枕叶为异常放电的“罪魁祸首”。

鉴于电极植入后直接手术存在较高的感染风险,癫痫治疗小组首先为次仁实施了热凝毁损手术,利用颅内电极来处理癫痫发作的关键环节。经过热凝治疗,患者的癫痫发作次数显著减少。然而,神经外科的副主任医师郭烈美向家属透露,热凝的范围有限,大多数患者仍需进行第二阶段的颅脑手术。因此,他建议患者先出院进行3至6个月的观察,并根据病情的发展情况来决定后续的治疗方案。
次仁在热凝治疗2至3个月之后,癫痫的发作次数开始逐渐上升,甚至在复查期间,他在路边突然癫痫发作倒地。进入今年4月,周洪语团队决定对次仁实施右侧大脑半球后1/4的离断手术。这项手术在癫痫外科领域被誉为“珠峰”,它要求在确保大脑正常功能不受影响的前提下,精确切断癫痫网络的扩散路径,任何操作上的小失误都有可能对语言和肢体运动功能造成影响。
经过长达六个小时的手术过程,该团队凭借着对大脑解剖结构的深刻认识以及精湛的显微操作技艺,顺利实现了神经断端的吻合。手术次日,次仁便能够进行清晰的交流;在一周之后,他已能够自主行走;而在术后接近一个月的时间里,他没有出现癫痫发作的情况,脑电图检查结果显示脑电波稳定,磁共振成像也精准地显示了神经断端吻合的范围。
次仁父母在出院当天,向周洪语团队献上了代表最高敬意的哈达。父亲扎西(化名)不禁感慨万分:“过去总感觉西藏与上海相隔甚远,然而如今我们深信,最优秀的医生就在我们伟大的祖国大家庭中。”在过去的近三年里,已有超过10名患有难治性癫痫的西藏患者在仁济医院神经外科得到了新生。
仁济医院神经外科的负责人冯军峰主任指出,该院癫痫中心已经能够进行各类癫痫的外科治疗手术,这一技术上的突破为多灶性癫痫患者带来了新的治疗希望。在我国,超过千万的癫痫患者中,有高达30%的患者面临着药物治疗效果不佳的困境。周洪语强调,在处理复杂病例时,必须进行多模态的评估和定位以确定癫痫病灶,相较于传统的切除手术,离断术能够更有效地保护大脑功能。此类手术的实施要求手术者具备神经外科、电生理学和影像学等多方面的综合能力,而这正是仁济综合癫痫中心所拥有的显著优势。
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